投诉授权委托书（个人）

委托人（投诉人）：        性别：       身份证号：

受托人（代理人）：        性别：       身份证号：

       本人因 （委托原因）                             ，特委托  （受托人姓名）代为办理本人与 （被投诉方名称）的投诉事宜。

       委托权限如下：

（写明委托权限）

委托期限：

                                  委托人（亲笔签字）：

                                  受托人（亲笔签字）：

                                  日期：